Quem nunca ouviu dentro do CTI a pergunta: “Qual o Glasgow do paciente do Leito X?” Mas você já se perguntou qual será realmente a melhor escala de avaliação neurológica do paciente em terapia intensiva? A resposta para essa pergunta é: “Depende”!

Escolher a escala de avaliação neurológica correta é o primeiro passo para uma boa avaliação do paciente na UTI. Dentre as mais utilizadas em por médicos, enfermeiros e fisioterapeutas, nós podemos destacar as seguintes escalas:

• Escala de Coma de Glasgow
• Escala de RAMSAY
• Escala de RASS (Escala de Agitação e Sedação de Richmond)

Mas com 3 opções de escalas, qual o fator decisivo para escolha mais acertada. Uma importante informação para você optar pela escala certa é saber se o paciente está sedado. Vamos entender o motivo!

Escala de Coma de Glasgow (ECG)

Apenas para relembrar, a Escala de Coma de Glasgow é uma ferramenta mundialmente conhecida e validada para avaliação neurológica de pacientes com traumatismo cranioencefálico. Isso porque ela é composta pela avaliação de 3 respostas: Abertura Ocular, Resposta Motora e Resposta Verbal e, mais recentemente, foi incluída também a avaliação pupilar.

Mas… A Escala de Glasgow só pode ser aplicada a pacientes sem sedação, afinal os sedativos prejudicam as respostas avaliadas na ECG e para pacientes em ventilação mecânica, ainda é necessária uma adaptação devido a impossibilidade de avaliação da resposta verbal.

Avaliação Neurológica pela Escala de RAMSAY

Para pacientes com sedação, uma das opções é a utilização da Escala de Ramsay. Nessa escala, é o resposta do paciente a estímulos e sua agitação são analisados. Com base nesses critérios, é atribuída uma classificação::

• Grau 1: paciente ansioso, agitado;
• Grau 2: cooperativo, orientado, tranquilo;
• Grau 3: sonolento, atendendo aos comandos;
• Grau 4: dormindo, responde rapidamente ao estímulo glabelar ou ao estímulo sonoro vigoroso;
• Grau 5: dormindo, responde lentamente ao estímulo glabelar ou ao estímulo sonoro vigoroso;
• Grau 6: dormindo, sem resposta;

Como podemos ver, um ponto a ser destacado, é que a grande limitação da Escala de Ramsay é possuir poucos níveis de avaliação para o paciente “acordado”, Além disso, a avaliação enquadra na mesma categoria o “paciente ansioso” e o “paciente agitado” que, no manejo clínico, possuem diferentes abordagens.

Avaliação Neurológica pela Escala de RASS

Uma outra escala bastante conhecida é a Escala de RASS (Escala de Agitação e Sedação de Richmond), que também utilizamos para pacientes sedados. No entanto, ela é mais detalhada, porém possui uma dificuldade maior de aplicação justamente devido a variedade de estágios:

Vale ressaltar que, um grande benefício para empregarmos a escala de RASS, deve-se à avaliação em relação ao Dellirium, uma condição muito frequente na UTI.

A CAM-ICU (Confusional Assessment Method – Intensive Care Unit), que é um instrumento pensado para essa avaliação, tem a escala de RASS como um critério anterior à sua aplicação. Com isso, só é indicada a aplicação CAM-ICU quando a RASS for superior a -4, ou seja, estiver entre -3 e +4.

E aí? Você tem utilizado a escala mais adequada para avaliação do seu paciente? Conhece mais alguma escala?

Um grande abraço e uma excelente semana!