RESENHA CR\u00cdTICA-\u00a0Artigo de Origem: Silva PL, Pelosi P, Rocco PRM. Manobras de recrutamento para s\u00edndrome de ang\u00fastia respirat\u00f3ria aguda: panorama em 2016. Rev Bras Ter Intensiva. 2016;28(2):104-106
\nhttp:\/\/www.rbti.org.br\/artigo\/detalhes\/0103507X-28-2-3<\/p>\n
As manobras de recrutamento alveolares (MRA) talvez sejam um dos temas mais controversos no estudo da SDRA.<\/p>\n
H\u00e1 diversos estudos sobre sua efic\u00e1cia, evidenciando benef\u00edcios para a oxigena\u00e7\u00e3o e mec\u00e2nica pulmonar pela abertura de \u00e1reas, at\u00e9 ent\u00e3o colabadas ou pouco aeradas. Por outro lado, existem estudos que associam essas manobras ao aumento do dano celular e da permeabilidade alv\u00e9olo-capilar. Levando em considera\u00e7\u00e3o que a SDRA, por sua pr\u00f3pria fisiopatologia, j\u00e1 apresenta demasiado dano celular e um grande extravasamento de liquido para o interst\u00edcio, muitos s\u00e3o aqueles que n\u00e3o enxergam as manobras de recrutamento com tanto otimismo.<\/p>\n
A fim de minimizar esses pontos negativos, foram realizados estudos onde esse recrutamento era realizado de forma gradual, que promoveria melhor distribui\u00e7\u00e3o do ar, tornado o pulm\u00e3o mais homog\u00eaneo. N\u00e3o custa lembrar que um dos grandes problemas da SDRA \u00e9 um pulm\u00e3o que possui \u00e1reas completamente heterog\u00eaneas.<\/p>\n
Estudos multic\u00eantricos compararam o uso da ventila\u00e7\u00e3o protetora em rela\u00e7\u00e3o ao Open Lung (MRA + titula\u00e7\u00e3o da Peep ideal) e, apesar de terem notado melhora na oxigena\u00e7\u00e3o e na driving pressure, n\u00e3o foi notada diferen\u00e7a em rela\u00e7\u00e3o a mortalidade aos 60 dias ou em rela\u00e7\u00e3o a dias fora da Ventila\u00e7\u00e3o Mec\u00e2nica.<\/p>\n
Vale ressaltar que ultimamente muito tem se discutido sobre a Driving Pressure (Press\u00e3o de Plat\u00f4 – Peep), sendo esse o principal par\u00e2metro relacionado a mortalidade, j\u00e1 que valores acima de 15 cmH2O, mostraram-se relacionados a maiores taxas de mortalidade. Logo, as MRA entram no contexto, pois se tornamos patentes alv\u00e9olos que antes n\u00e3o estavam abertos, com a mesma press\u00e3o positiva sendo inserida no sistema, teremos uma driving pressure menor. Exatamente por isso, deve-se encarar o recrutamento alveolar como uma forma de reduzir a Driving Pressure \u00e0 n\u00edveis mais baixos e, portanto, mais seguros para o paciente.<\/p>\n
Apesar desses benef\u00edcios associados \u00e0s MR, j\u00e1 entende-se que os mesmo est\u00e3o diretamente relacionados a Driving Pressure, o que ainda n\u00e3o est\u00e3o claro \u00e9 qual \u00e9 a manobra mais efetiva e com menores riscos.<\/p>\n
Ou seja, ainda n\u00e3o h\u00e1 consenso entre os pesquisadores e, por isso, os estudos devem continuar.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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