A avaliação do Lactato em pacientes críticos é uma importante ferramenta na avaliação para a fisioterapia intensiva. Esse exame consiste em medir a concentração de lactato no sangue arterial ou venoso, que é um indicador da produção de energia anaeróbica. Sua medida pode ajudar a identificar a presença de hipoperfusão tecidual e acidose láctica, que são indicadores de mau prognóstico.

A fim de promover uma avaliação mais eficiente, o lactato é avaliado em conjunto com a gasometria arterial. Como veremos a seguir, essa medida ajuda identificar se há alteração dos níveis do lactato devido a redução da oferta de oxigênio.

Lactato e a hipoxemia

Além da relação entre o aumento do lactato a hipoperfusão, essa alteração também pode estar relacionada à hipoxemia(redução da concentração de oxigênio no sangue arterial). Isso ocorre pois nesse cenário há redução da produção de energia pelo metabolismo aeróbico. Consequentemente, o organismo a utiliza a via anaeróbica, que além de produzir uma quantidade menor de energia, tem como subproduto o lactato.

Além disso, a acidose lática resultante da elevação do lactato pode afetar a saturação das hemoglobinas. Isso ocorre porque a acidose lática causa uma redução no pH sanguíneo, o que pode levar a uma alteração na curva de dissociação da hemoglobina. Essa alteração aumenta a hipoxia nos tecidos, já que a hemoglobina é o principal transportador de oxigênio.

Avaliação do lactato em pacientes críticos como marcador de gravidade

Outra aplicação importante da avaliação do lactato é como marcador de gravidade na sepse. A sepse é uma síndrome inflamatória sistêmica que pode evoluir para sepse grave e choque séptico, causando disfunção orgânica e risco de morte. A avaliação do lactato permite uma identificação precoce de pacientes com risco de evolução desfavorável.

Nesses casos, a medida do lactato é realizada logo na admissão do paciente e, se elevado, indica uma maior probabilidade de necessidade de suporte hemodinâmico e de intervenções terapêuticas mais agressivas. Valores elevados de lactato na sepse estão associados a um aumento da mortalidade, principalmente quando associado a disfunção orgânica.

O valor de referência para lactato em pacientes críticos é de até 2,0 mmol/L, sendo que valores acima de 4,0 mmol/L indicam hipoperfusão tecidual e necessidade de intervenção imediata.

Dessa forma, a avaliação do Lactato em pacientes críticos é útil para a avaliação e monitoramento de pacientes em sepse, permitindo uma intervenção precoce e um melhor prognóstico. Além disso, a medida do lactato pode (e deve) ser utilizada em conjunto com outras ferramentas de avaliação, como o escore de disfunção orgânica (SOFA) e o escore de gravidade APACHE II, para uma avaliação mais completa do estado clínico do paciente em fisioterapia intensiva.

Em resumo, a avaliação do lactato em pacientes críticos é de fundamental importância para a fisioterapia intensiva, especialmente para aqueles pacientes em ventilação mecânica. A medida do lactato pode ajudar a detectar hipoperfusão tecidual, gravidade na sepse, monitorar a eficácia do tratamento e identificar a necessidade de intervenções urgentes para melhorar a perfusão sanguínea.

Ou seja, conhecer o metabolismo do lactato e seu significado no organismo é fundamental para todo fisioterapeuta na UTI e Emergência. Se você quer sair do zero e se torar um fisioterapeuta seguro para avaliar essas informações no seu plantão, aproveite que estamos com matrículas abertas para a Mentoria em Fisioterapia em UTI e Emergência. Matricule-se agora!